Exemple de l’impact sur le système de santé et de l’accès aux soins
Israël contrôle l’entrée de matériel médical et de fournitures essentielles, les filières de prise en charge, ainsi que la continuité territoriale entre Gaza, la Cisjordanie et Jérusalem-Est. Alors que les institutions palestiniennes sont officiellement chargées de fournir des soins, Israël contrôle une grande partie des infrastructures qui déterminent si ces soins peuvent effectivement être dispensés et utilise régulièrement celui-ci comme moyen de pression et de punition collective en retenant les recettes, en renforçant les restrictions, en fermant les points de passage, ou en suspendant la circulation des patients.
Israël a créé les conditions de l’effondrement du système de santé de Gaza au fil des décennies, et depuis octobre 2023 il a poussé ce processus à son paroxysme par le génocide, le siège et la destruction systématique des systèmes nécessaires à la survie. La dévastation actuelle est le résultat d’un long processus de destruction délibérée. Depuis Oslo, les Palestiniens se sont vus confier une responsabilité administrative limitée sur des services tels que la santé, tandis qu’Israël conservait le contrôle des frontières, des ressources, des terres, du registre de la population, de la circulation et du régime de sécurité dont dépendent ces services. Il en a résulté une responsabilité sans souveraineté, avec un système de santé censé soigner les gens tout en se voyant refuser le contrôle des conditions qui rendent ces soins possibles.
La santé dépend des conditions sociales, politiques et matérielles qui permettent aux personnes de vivre en sécurité, de prévenir les maladies et d’accéder aux soins. En Palestine, Israël contrôle bon nombre de ces conditions organisées par le biais d’un système colonialiste et d’apartheid. Les terres et les institutions palestiniennes sont subordonnées, tandis que les déplacements, la protection et l’accès sont régis par un régime racialisé de séparation et de hiérarchie.
Les routes, les tunnels et les systèmes de sécurité relient les colonies entre elles et à Israël, donnant à la colonisation un caractère permanent et ordinaire. Dans le même temps, la vie palestinienne est divisée en espaces séparés : Gaza est coupée de la Cisjordanie, Jérusalem-Est est isolée du reste du système de santé palestinien, les villages sont séparés des villes et les communautés de la zone C se voient refuser les services de base. Cette fragmentation détermine qui peut accéder aux services, aux hôpitaux et aux soins d’urgence.
À Gaza, ce système de domination était déjà visible bien avant l’offensive actuelle. Des années de blocus et d’attaques militaires répétées ont délibérément érodé les capacités médicales de Gaza en restreignant la circulation des patients, des soignants, du matériel et du carburant. Les hôpitaux, incapables de fournir des traitements spécialisés et dotés de capacités diagnostiques limitées, dépendaient des transferts vers l’extérieur de Gaza, notamment vers Jérusalem-Est et la Cisjordanie. Les patients atteints de cancer, de maladies rénales, cardiaques et d’autres pathologies complexes étaient contraints de se soumettre à un régime d’autorisation où le traitement pouvait être retardé, refusé ou subordonné à l’approbation israélienne. Les Palestiniens devaient demander les soins à la puissance qui causait blessures, maladies et dépendance.
Depuis octobre 2023, ce contrôle de longue date s’est transformé en destruction massive. Israël n’attaque pas seulement les hôpitaux en tant que bâtiments ; il détruit les systèmes qui permettent aux soins de santé de fonctionner et aux personnes de survivre. Les établissements médicaux ne peuvent pas prodiguer de soins lorsqu’il manque carburant, eau potable, médicaments, personnel, accès sûr et protection et lorsque les routes, les communications, les abris, les systèmes alimentaires et les voies d’acheminement de l’aide sont détruits ou bloqués. L’attaque contre la santé comprend le bombardement d’hôpitaux et le meurtre de soignants, mais aussi l’empêchement des évacuations, l’obstruction des ambulances, l’effondrement des services de dialyse et de soins contre le cancer, les accouchements sans installations sûres, la famine forcée, l’eau contaminée et la propagation de maladies. Dans ces conditions, le droit à la santé est activement rendu impossible.
En Cisjordanie, la même logique coloniale s’exerce par le contrôle coercitif, les déplacements forcés et le recours croissant à la force meurtrière. Depuis octobre 2023, Israël a accéléré des pratiques existantes, sans retenue et avec une intensité accrue. Les restrictions de circulation se sont étendues, l’expansion des colonies et la confiscation des terres se sont intensifiées, et la violence militaire et celle des colons sont devenues plus ouvertes et plus destructives. Cela a entraîné une détérioration rapide des conditions sanitaires, en particulier dans le nord de la Cisjordanie où des opérations militaires à grande échelle ont déplacé des dizaines de milliers de Palestiniens et gravement perturbé l’accès aux soins. La santé est affectée lorsque des communautés sont déracinées, que les routes sont détruites ou bloquées, que les cliniques deviennent inaccessibles et que la vie quotidienne est réorganisée autour de la force militaire.
Les gouvernements israéliens successifs ont passé des décennies à briser la continuité territoriale dont dépend le système de santé palestinien. Les hôpitaux de Jérusalem-Est restent au cœur des soins spécialisés palestiniens, mais leur accès est contrôlé par des permis et des postes de contrôle. Les patients de Gaza en ont été presque entièrement coupés. Les patients de Cisjordanie sont confrontés à un réseau croissant de barrières et de bouclages. Ce qu’Israël présente comme de la « sécurité » fonctionne comme un régime sanitaire colonial, où les soins peuvent exister mais sont rendus inaccessibles et où les droits sont subordonnés à l’approbation israélienne.
La catastrophe actuelle ne peut être dissociée de ces contrôles accumulés. C’est aussi pourquoi les propositions de reconstruction sont profondément inadéquates lorsqu’elles sont façonnées par des puissances extérieures qui ont contribué à rendre la destruction possible, que ce soit par un soutien militaire, une couverture diplomatique ou le silence. La reconstruction ne peut se réduire à la remise en état des infrastructures tant qu’Israël continue de décider qui entre, qui se déplace, des matériaux autorisés, des patients évacués et des systèmes autorisés à fonctionner. Même les acteurs présentant la reconstruction comme une démarche technique ou indépendante sont contraints d’opérer dans un cadre où les seuls plans réalisables sont ceux qu’Israël approuve, souvent à des conditions qui préservent son contrôle.
L’aide humanitaire et la reconstruction sont urgentes, mais elles ne peuvent réparer un système de santé dont l’effondrement a été orchestré par des décennies de système colonial, de dépendance et de fragmentation. Reconstruire des hôpitaux tout en laissant Israël contrôler les infrastructures qui déterminent s’ils peuvent fonctionner renforcerait la structure qui a rendu cet effondrement possible.
Aseel Aburass,
chercheuse palestinienne spécialisée dans les droits humains
Photo : En Cisjordanie les colonies se multiplient comme jamais. © BD
